MEDIX, God. 16 Br. 89/90 • Uvodnik • Psihijatrija
HR
ENG
Uvodnik
Vera Folnegović Šmalc
|
Iako se pojedini simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja opisuju još od davnina, službena je medicina tek u 20. stoljeću uvela posttraumatski stresni poremećaj u klasifikaciju bolesti i poremećaja. Karakteristični su sljedeći simptomi: višekratno ponavljanje proživljenih traumatizirajućih scena i opetovanih zastrašujućih snova i/ili segmenata traumatskog događanja, osjećaj emocionalne ukočenosti, tuposti, izbjegavanje socijalnih kontakata i udaljavanje od ljudi, nereagiranje na okolinu, pojačana anksioznost, nesanica, sniženi prag na frustracije i sl. Prvo je taj dijagnostički (a ne nozološki) entitet uveden u američkoj klasifikaciji DSM-III još 1978. g., a potom i u klasifikaciju SZO-a 1992. g. u MKB-10. Bitno promijenjena društveno-politička situacija u SAD-u u vrijeme Vijetnamskog rata, i s tim u svezi i društvene promjene u odnosu na sam rat i na žrtve rata i njihovo eventualno gratificiranje, dovela je do daljnjeg poboljšanja operacionalizacije simptoma, a time i dijagnoze PTSP-a prema DSM-u IV, kako u odnosu na DSM-III tako i u odnosu na MKB-10. Obje sada važeće klasifikacije prevedene su na hrvatski jezik: DSM-IV 1996., a MKB-10 1999. godine. Problematici posttraumatskog stresnog poremećaja Medix je prije deset godina već posvetio jedno svoje tematsko izdanje. Većina tekstova u tadašnjem broju (Medix 2000;6(29/30)) opisivala je kliničke slike i stanja oboljelih od PTSP-a, te metode liječenja u kojima je prednost davana psihoterapijskim metodama i školama te socioterapiji, dok su medikamentozna terapija i biologija općenito bile marginalizirane. Od tada je došlo do bitnih novih spoznaja, kako u ukupnoj medicini tako i na području psihijatrije, i to uglavnom na području biologijske psihijatrije.S tim u svezi navodimo da se u svijetu, pa i u nas, intenzivira translacijska medicina. Od nje se očekuje brža primjena znanstvenih spoznaja u kliničkoj praksi, tj. da znanstvenici iz bazičnih medicinskih znanosti rezultate svojih istraživanja povezuju s mogućom primjenom kod oboljelih („from bench to bed“), a od liječnika se kliničara očekuje ne samo da liječe svoje bolesnike već da potiču i njihovo aktivno uključivanje u bazična istraživanja („from bed to bench“). Budući da u nas velik broj osoba ima simptome PTSP-a, uz koje se povremeno javlja i suicidalnost, te s obzirom na činjenicu da još ne postoje lijekovi specifični za liječenje tih osoba, translacijska medicina ima vrlo važnu ulogu. S obzirom na relativno velik broj bazičnih istraživanja, kako PTSP-a tako i trajnih promjena ličnosti nakon katastrofalnog doživljaja, tj. kroničnih sekvela PTSP-a, opravdano se može reći da translacijska medicina predstavlja važan doprinos adekvatnom liječenju bolesnika oboljelih od PTSP-a koristeći i nove farmakoterepijske mogućnosti. To je i jedan od razloga zašto smo nakon deset godina ponovno prišli uređivanju Medixa s posttraumatskim stresnim poremećajem kao temom broja. Također je važno istaknuti da su modernizacijom tehnike MR-volumetrije omogućena istraživanja amigdala i hipokampusa te daljnja biološka istraživanja biologije PTSP-a. Od PTSP-a obolijevaju i djeca i adolescenti, ali i starije osobe. Oni razvijaju specifične kliničke slike i zahtijevaju specifičnu terapiju pa su te teme povjerene pedopsihijatrima i gerontopsihijatrima.Istovremeno, s pojavom PTSP-a kod branitelja i ostalih sudionika rata porastao je i udio takozvanog civilnog PTSP-a. Civilni PTSP javlja se najčešće nakon akutne stresne reakcije. U posljednje vrijeme evidentiran je porast akutne stresne reakcije nakon prijetnje ubojstvom (npr. kod pljački, provala itd.), a u slučajevima neliječenja ili neadekvatnog liječenja kod tih se bolesnika može razviti i PTSP. Razvoj trajne promjene ličnosti nakon katastrofalnog doživljaja rijedak je kod adekvatno liječenih osoba. Liječenje osoba s PTSP-om obično je zahtjevno i dugotrajno. Nakon traumatskog događaja važno je odmah započeti – uz psihoedukaciju i psihoterapiju – i psihofarmakoterapiju. Suvremene metode liječenja, dakle, zahtijevaju farmakoterapiju od samog javljanja simptoma, posebno u bolesnika s izraženom nesanicom, anksioznošću i suicidalnošću kao komorbiditetom. Neordiniranje adekvatne farmakoterapije kod suicidalnih bolesnika je vitium artis.U ovom broju Medixa vodeći domaći stručnjaci donose prikaz još uvijek brojnih slučajeva psihičkih patnji koje su posljedice ratnih stradanja, ali i prikaz problema civilnog PTSP-a kao posljedice civilnih traumatskih iskustava. Kako je i u Hrvatskoj i u Bosni i Hercegovini relativno velik broj osoba koje boluju od PTSP-a smatramo da će naši tekstovi unaprijediti spoznaje iz tog područja u cilju poboljšanja psihičkog stanja i kvalitete življenja oboljelih i članova njihovih obitelji, a posebno u prevenciji suicida. U suradnji s Hrvatskom liječničkom komorom u sklopu naslovne teme donosimo test provjere znanja o PTSP-u sa 70 pitanja. Točni odgovori se mogu naći u priloženim tekstovima koji će biti vrijedan doprinos trajnoj stručnoj izobrazbi liječnika. |
Prof. dr. sc. Vera Folnegović Šmalc |

Trajna medicinska izobrazba
Čitajte Medix, informirajte se, rješavajte test znanja i prikupljajte bodove za obnovu liječničke licence.
Test znanja iz Medixa br. 153/154 možete poslati do 31. ožujka 2023. godine.







.png)
.png)